TRABAJO EXAMEN COMPLEXIVO.

TEMA: DETERMINACIÓN DE LOS TÓXICOS ORGÁNICOS FIJOS PRESENTES EN LA DIVERSIDAD ECUATORIANA QUE OCASIONAN INTOXICACIONES AL SER HUMANO.

INTRODUCCIÓN.

Mediante este trabajo investigativo sobre las diversas intoxicaciones que producen los tóxicos orgánicos fijos el ser humano en los últimos años han aumentado mucho, es por eso que el desarrollo de la toxicología como una ciencia independiente se ha ido consolidando durante los últimos años, ante la necesidad de profundizar los conocimientos para abordar los problemas toxicológicos que presenta en las personas, pero sobre todo el daño que produce al medio ambiente que por lo tanto afectan principalmente a nuestro planeta.

Hace años el hombre prehistórico tuvo conocimiento de propiedades tóxicas de algunas sustancias como la de los animales, vegetales y minerales.  Es por eso que la experiencia ha enseñado al hombre cuales son las sustancias que resultan perjudiciales y cuáles no lo son, algunas de estas sustancias fueron empleadas por el mismo hombre con fines alimenticios como la cacería  y posteriormente usados como euforizantes, terapéuticos y criminales⁽¹⁾.

Las sustancias químicas son indispensables en la vida del hombre, contribuyen al aumento de la producción de alimentos, alivian enfermedades y facilitan la existencia cotidiana de nuestra sociedad, todos los años aparecen nuevos productos  con ventajas superiores sobre los existentes y con una gran viabilidad comercial. Los efectos adversos que pueden llegar a derivarse del manejo de sustancias químicas peligrosas puede ser como el envenenamiento y provocar enfermedades diversas que ocurren tanto en humanos como en especies de la flora y fauna que se han expuesto en forma significativa a dichas sustancias, como el deterioro de la calidad del aire, agua, suelos y alimentos, pero sobre todo los accidentes que involucran explosiones, incendios, fugas o derrames.

Los tóxicos orgánicos fijos son compuestos orgánicos que no pueden ser aislados por destilación, todos los fármacos entran en esta categoría así como las drogas de abuso, los plaguicidas y una gran cantidad de sustancias utilizadas en síntesis química y en industria alimentaria, pueden tener carácter ácido, básico y también están los plaguicidas, las vías de absorción perjudiciales por las cuales estos tóxicos son más afectadas es la vía digestiva, respiratoria y cutánea.

Estos tóxicos están presentes en cualquier ámbito del planeta, pero se están creando muchos tóxicos nuevos y con el pasar del tiempo pueden aparecer nuevos riesgos debido a su mal uso y manipulación es por eso que hay que tener las debidas precauciones ante las intoxicaciones que son a corto y largo plazo ya que hay la capacidad de acumulación de los agentes tóxicos en diversos órganos y tejidos del organismo, los cuales pueden ser fatales e incluso nos pueden ocasionar la muerte.

DESARROLLO 

La historia de la Toxicología es tan antigua como la humanidad, ante la necesidad de alimentarse, el ser humano se vio obligado a consumir los productos que encontraba a su alcance, adquiriendo con ello la experiencia de que algunos resultaban perjudiciales por sus efectos mortales⁽²⁾.

Los primeros seres humanos  utilizaron venenos de animales y extractos de plantas para cazar, para la guerra y para asesinar, el papiro de Ebers es uno de los antiguos libros médicos en el contenía mucha información referente a muchos venenos, entre ellos la cicuta (el cual era el veneno estatal de los griegos), acónito (veneno chino que se colocaba en las flechas) y el opio (usado como veneno y como antídoto) etc.

La toxicología relaciona a los tóxicos o venenos por sus efectos en el organismo ya sea por cualquier vía, produciendo alteraciones con la salud o la vida, por eso hay que tener en cuenta que no todos los tóxicos peligrosos se comportaran igual y no siempre sabremos con claridad cuál de estas formas de ingreso será la adecuada o preferida de un toxico en particular.

Hoy en día las drogas de abuso han pasado a ser de un problema global que afecta a muchos países obligando a las diversas naciones a intensificar sus esfuerzos por el control y la regulación de algunas drogas, ya que su consumo puede producir dependencia, estimulación y depresión del SNC dando como resultado un trastorno del comportamiento de la persona en general todo fármaco es potencialmente tóxico por lo regular por sobredosis.

ETIOLOGIA DE LAS INTOXICACIONES.

Desde tiempos inmemoriales las intoxicaciones son causa de muerte en muchas personas ya sea de forma accidental, suicida u homicida en muchos casos ya se han ensayado diferentes tipos de tratamientos ante estos actos, pero que con frecuencia estos son ineficaces y no dan una alternativa al problema de las intoxicaciones ⁽⁴⁾. 

Cuando se produce una intoxicación, es importante conocer su origen o su causa es por eso que existen tipos de intoxicaciones como la forma accidental esta suele ser la más frecuente en niños, como los medicamentos ocasionalmente  por sobredosis o porque los niños creen que son caramelos y se los llevan a la boca, en cambio las intoxicaciones ambientales se producen como consecuencia de la contaminación como el aire, agua y alimentos esta se presenta en forma epidémica aquí pueden intervenir los plaguicidas y los gases que emanan muchos transportes.

También está la forma suicida son las más comunes en la actualidad ya que suelen darse a personas con problemas mentales o problemas en su vida personal yo opino que depende de modas según la época, porque hace medio siglo se usaba el arsénico y cianuro, ahora las han remplazado por los barbitúricos, los  tranquilizantes y en la actualidad se están usando mucho los tipos de plaguicidas.

En fin estos tóxicos ejercen acciones toxicas en forma sistemática en el lugar de contacto, pero el grado de riesgo varia en general con la toxicidad del compuesto, el tiempo de la exposición y el método para entrar al cuerpo, a pesar de todo esto de vez en cuando se producen intoxicaciones masivas que afectan a gran número de personas es por eso conviene que tengamos más cuidado para evitar intoxicaciones.

CLASIFICACIÓN DE LOS TÓXICOS ORGÁNICOS FIJOS.

1. Pueden ser Ácidos: Pueden ser débiles (por ejemplo: marihuana y barbitúricos) o fuertes (por ejemplo: salicilatos).
2. Pueden ser Básicos: Son extraíbles con disolventes  orgánicos en medio básico (por ejemplo: (estricnina, benzos y antidepresivos tricíclicos, etc.)
3. Fármacos: Anfetaminas, Carbamacepinas, Fenotiazinas, Butirofenonas, Cumarinas, Meprobamato, Glutetimida, Hidantoína y sus metabolitos.
4.  Drogas de abuso en muestras biológicas: Opioides, Cannabinoides, Cocaína; todos ellos con sus respectivos metabolitos.
5. Plaguicidas: Carbámicos, Organofosforados, Organoclorados y Piretroides.
6.  Otros: Como origen vegetal por ejemplo: glucósidos, aceites esenciales y alcaloides.

INTOXICACIÓN POR T.O.F ÁCIDOS.

El abuso de drogas ha aumentado globalmente especialmente a los jóvenes siendo la droga más consumida el cannabis. En tres cuartas partes de los países se describen casos de abuso del consumo de heroína y de cocaína⁽⁵⁾.La marihuana tiene efectos secundarios graves como hipertensión arterial aguda con dolor de cabeza, dolor torácico, violencia física, ataque cardíaco, convulsiones, accidente cerebrovascular, desmayo, su dosis baja (<5 mg ) y dosis toxica es (>10 mg).

BARBITÚRICOS: Constituyeron una causa frecuente de intoxicación hasta la década de los años 60. A partir de entonces su uso ha ido decreciendo y han sido sustituidos por drogas menos tóxicas. A pesar de ello siguen viéndose casos de suicidio, muerte accidental y adicción, mayormente por uso ilícito. Las principales intoxicaciones suelen estar en relación con la toma de pentobarbital, secobarbital, amobarbital, siendo menos frecuentes los casos de toxicidad debidos a tiopental, barbital y pentobarbital⁽⁶⁾.

Tienen efectos hipnóticos y sedantes, dosis letal es de 3 a 6 gr, su sintomatología es cefalea, confusión mental, hipnosis, anestesia, como con respiración lenta, cianosis, caída de la presión sanguínea, muerte por fallo respiratorio.

SALICILATOS: Constituyen un grupo de sustancias que se derivan del ácido salicílico y que se emplean desde hace más de cien años como analgésicos, antipiréticos y antiinflamatorios⁽⁶⁾. El ácido acetilsalicílico es el más usado, la dosis tóxica por ingesta es mayor de 150 mg/kg, su sintomatología es nauseas, vómitos, respiración profunda, sudoración intensa, hipertermia, colapso, coma, y la muerte. 

 INTOXICACIÓN POR T.O.F BÁSICOS.

BENZODIACEPINAS: Son los psicofármacos más prescritos en el conjunto de los agentes tóxicos, sólo son superados por el alcohol etílico estos actúan sobre el SNC causando efectos sedantes, hipnóticos, ansiolíticos, anticonvulsivos, y miorrelajante, el nivel de toxicidad es muy alto por vía oral son leves o moderados como el Triazolam 5 mg, Flunitrazepam 20 mg, Nitracepam 50 mg, Loracepam 100 mg, Diazepam 500 mg⁽⁷⁾.

ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS (ADT): Tienen una enorme trascendencia terapéutica y sobre todo toxicológica son utilizados en el tratamiento de la depresion, dolor neuropatico, migraña y deficits de hiper-reactividad, las intoxicaciones graves aparecen con dosis ingeridas mayores de 20 mg/ Kg y las motales dosis son las superiores a lso 40-50 mg/Kg.

INTOXICACIÓN POR FÁRMACOS.

ANFETAMINAS: Son los fármacos estimulantes, del SNC sus síntomas pueden ser agitación, dolor torácico, coma o insensibilidad, ataque cardíaco, dificultad respiratoria, convulsiones, temperatura corporal muy alta, daño al riñón y posiblemente insuficiencia renal,  su dosis habitual es de 5-20 mg la dosis letal es de 750 mg⁽⁸⁾.

CARBAMAZEPINA (CMZ): Es un agente psicótropo ampliamente utilizado como anticomicial en adultos y niños así como en el tratamiento de neuralgias, síndromes dolorosos crónicos, demencias y trastornos afectivos⁽⁶⁾. Controla las crisis epilépticas y el trastorno bipolar los síntomas aparecen de 1 a 3 horas, la dosis no debe exceder de 1,000 mg/día en niños de 12 y de 1,200 mg/día en pacientes mayores en casos se ha usado dosis de hasta 1,600 mg en adultos.

FENOTIAZINAS: Estas drogas son antagónicas de algunos neurotransmisores como dopamina, acetilcolina y los receptores alfaadrenérgicos. Estas drogas tienen propiedades antipsicóticas, para tratar trastornos emocionales y mentales graves, permite reducir las náuseas y a menudo son antieméticos causan depresión respiratoria, convulsiones, paro respiratorio, coma, agitación, y temblores, dosis letal de 15-150 mg/kg de peso⁽⁹⁾.

BUTIROFENONAS: Se usan para tratar la esquizofrenia, algunos estados de agitación, pánico, tartamudez y ansiedad, sus síntomas pueden deprimir al SNC, disminuyen las emociones, antiemético, anticolinérgico, antiadrenérgico, antihistamínico, disminuye la liberación de la hormona del crecimiento, la dosis media es de 15 mg/día y no se deben sobrepasar los 100 mg/día⁽¹⁰⁾.

INTOXICACIÓN POR DROGAS DE ABUSO.

En estos grupos los principales tóxicos son los opioides que son sustancias psicoactivas como la morfina, heroina, tramadol, oxicodona y la metadona. Se trata de sustancias con una serie de sintomas perjudiciales para las personas como una accion depresora y analgesica sobre el SNC con capacidad de generar tolerancia y dependecia por lo que al suspender o disminuir su administracion se presenta un sindrome de abstinencia ⁽⁵⁾.



Ocasionando la pérdida de consciencia, depresión respiratoria, somnolencia y nivel de conciencia disminuido como estupor  y coma su dosis letal es de la morfina de 30 mg por vía parenteral, por vía oral 120 mg, la heroína 20 mg parenteral y la dosis letal de la codeína es de 0.5 a 1.0 g.

COCAINA: Según su vía de entrada, la absorción es (entre 30 sg y 90 min) y su duración de acción es de (23 y 180 min) actúa como un estimulante del SNC ⁽⁵⁾.Su sintomatología pueden sufrir trombosis, derrame cerebral e infarto, y provoca paranoia en la mayoría de los adictos, la dosis letal de cocaína se encuentra entre 0.5 y 1.5 g.

CANNABINOIDES: Dependen de factores como la personalidad del consumidor, el ambiente de consumo, las expectativas⁽⁵⁾.Sus efectos consisten en euforia, relajación, dificultades en la concentración, deterioro de la memoria, los efectos cognitivos agudos afectan las áreas del aprendizaje excepto el vocabulario, su dosis letal es 50-100 mg por la vía intranasales o 15 a 30 mg intravenosa produciendo síntomas como agresividad, esquizofrenia, bronquitis crónica, convulsiones y la muerte.

INTOXICACIÓN POR PLAGUICIDAS.

Los plaguicidas son una de las familias de productos químicos más ampliamente empleadas por el hombre se han usado sobre todo para combatir plagas por su acción sobre las cosechas o como vectores de enfermedades transmisibles, los plaguicidas pueden clasificarse en función de su empleo como insecticidas, fungicidas, herbicidas y raticidas o también parte de su familia química como los organoclorados, organofosforados, carbamatos, piretoides, la exposición a plaguicidas puede tener efectos agudos, crónicos como a corto y largo plazo. Hay compuestos organoclorados (como el DDT, metoxicloro) los cuales fueron los primeros compuestos en ser empleado en las fumigaciones para combatir la malaria y con el pasar del tiempo han sido prohibidos debido a su capacidad de destrucción, causas de enfermedades pero sobre todo afecta el medio ambiente ⁽¹¹⁾.

La mayoría de los envenenamientos por plaguicidas no son causados por haber estado expuesto una sola vez, sino por el contacto con plaguicidas por varias semanas, meses o años, las vías de entrada de estos tóxicos son inhalatoria, cutánea, ocular e ingestión a continuación tenemos los plaguicidas que se usan comúnmente por el hombre y los efectos que causan.

INTOXICACIÓN POR ORGANOFOSFATOS: Estos son inhibidores de colinesterasa estos pesticidas se descomponen rápidamente en el medio ambiente, aquí tenemos a los cloropirifós (dursban), diazinón, (DDVP), dimetoáto(cygon), fentión (baytex), rabón (gardona), malatión, (dibrom) los síntomas pueden incluir dolor de cabeza, mareos, debilidad, ansiedad, nerviosismo, problemas de la vista, náuseas, salivación, ojos llorosos, calambres abdominales, vómitos, sudoraciones, pulso lento, temblores musculares, convulsiones y la muerte⁽¹²⁾.
INTOXICACIÓN  POR CARBAMATOS: Su toxicidad varía de una toxicidad baja a leve, esta familia de pesticidas incluye carbarilio, dimetilán, landrín, carbofurano, propoxur (baygon) y metiocarbono, los síntomas como pupilas contraídas, salivación (babeo), transpiración abundante,  fatiga, músculos sin coordinación, náuseas, vómito, diarrea, dolor estomacal, opresión en el pecho son los que causa este plaguicida⁽¹¹⁾.

INTOXICACIÓN POR PIRETROIDES: Estos inhiben la colinesterasa se absorben a través del intestino y de la membrana pulmonar muy poco en la piel,  algunos tipos de piretroides son aletrina, cypermetrina, permetrina, resmetrina, tetrametrina, los síntomas pueden incluir diarrea, picazón, ardor, salivación dolor de cabeza, náusea, espasmos musculares, falta de energía, cefalea, temblores, convulsiones y pérdida del conocimiento⁽¹³⁾.

INTOXICACIÓN POR ORGANOCLORADOS: Se absorben por la piel y los aparatos digestivo y respiratorio, el mayor riesgo se deriva de la absorción cutánea, este toxico afecta el  SCN en esta familia se incluye a aldrin, clorodano, DDT, dieldrina, heptacloro, mirex, y toxafeneo los síntomas pueden incluir náuseas, vómitos, inquietud, temblores, convulsiones, coma, falla respiratoria, muerte⁽¹³⁾.

La contaminación ambiental por plaguicidas está dada fundamentalmente por aplicaciones directas en los cultivos agrícolas, lavado inadecuado de tanques contenedores, filtraciones en los depósitos de almacenamiento y residuos descargados y dispuestos en el suelo, derrames accidentales, el uso inadecuado de los mismos por parte de la población, que frecuentemente son empleados para contener agua y alimentos en los hogares ante el desconocimiento de los efectos adversos que provocan en la salud. Los restos de estos plaguicidas se dispersan en el ambiente y se convierten en contaminantes para los sistemas biótico (animales y plantas principalmente) y abiótico (suelo, aire y agua) amenazando su estabilidad y representando un peligro de salud pública ⁽¹⁴⁾.

Actualmente el desarrollo tanto económico y social de las diversas poblaciones ha llevado a la necesidad de mejorar los sistemas de abastecimiento de alimentos, ya que el desarrollo agrícola y pecuario demanda un incremento en la producción con el objetivo de obtener mayores ganancias, y satisfacer al mismo tiempo los requerimientos nutricionales necesarios de la población. Esto ha requerido del uso de agroquímicos con el propósito de aumentar la producción pero el mal manejo de las prácticas y la aplicación de agroquímicos ocasionan serios problemas a la salud de la población. A esto se suma la lucha contra las plagas de insectos y otros animales que funcionan como vectores transmisores de enfermedades ^{(15) .}

GRANDES SÍNDROMES TOXICOLOGICOS.

Los síndromes tóxicos es algo que se ha venido desarrollando en los últimos años en la toxicología clínica y nos ayudan mucho a la hora de abordar un paciente con una intoxicación ya que el problema de estas es que se pueden presentar como cualquier síntoma que se puede atribuir a múltiples entidades (dolor abdominal, vómitos, alteración del sensorio, convulsiones, disritmias, tremor, depresión respiratoria, hipotermia, hipotensión y taquicardia).
El término toxidromo se refiere a el conjunto de signos y síntomas que se observan después de la exposición a una sustancia e incluye anormalidades agrupadas, de índole fisiológica, de signos vitales, apariencia general y de la piel, ojos, membranas mucosas, pulmones, corazón, abdomen y del examen neurológico, que se conocen para muchas sustancias y que suelen ser útiles para determinar el diagnóstico cuando la exposición no se ha definido de manera satisfactoria, así como para anticipar la aparición de otros síntomas oportunamente (16).

Los principales toxindromes son los síndromes anticolinérgicos, colinérgicos, simpaticomimético, opiáceo, hipnótico-sedante, hipermetabolico, fenciclidina, extrapiramidal, abstinencia, serotoninergicos y el neuroléptico maligno.

EL SÍNDROME COLINÉRGICO: Su mecanismo a nivel de receptores o nicotínicos por efecto anticolinesterasico, el cual es causado por insecticidas carbamatos y organofosforados, nicotina, produciendo incontinencia urinaria y fecal, bronco espasmo lagrimeo, convulsiones y bradicardia.

EL SÍNDROME SIMPATICOMIMÉTICO: Causado por anfetaminas y cocaína, cafeína, efedrinas, fenilpropanolamina, metilfenidato, causan síntomas como temblores, agitación, convulsiones, hipertermia, hipertensión, psicosis, taquicardia y arritmias.

EL SÍNDROME OPIÁCEO: Es causado por la morfina, fentanilo, propoxifeno su sintomatología es hipotensión rara, bradicardia, hipoflexia, hipotermia.

EL SÍNDROME HIPNÓTICO-SEDANTE: Causado por barbitúricos, benzodiacepinas, hidrato cloral, etanol, zolpidem, sus síntomas son hipotensión, bradipnea, hipotermia, depresión neurológica, ataxia y en algunos jóvenes y ancianos excitabilidad paradójica.

SÍNDROME HIPERMETABOLICO: Causado por salicilatos y algunos fenoles como dinitrofenol y herbicidas con pentaclorofenol causan síntomas como fiebre, convulsiones, hiperpnea, taquicardia y acidosis metabolica.

EL SÍNDROME EXTRAPIRAMIDAL: Causado por amantidina, antihistamínicos, bronferamina, levadopa, fenotiacinas, butirofenonas, causan síntomas como disfonías, crisis oculogiras, rigidez y temblores⁽¹⁷⁾.

EL SÍNDROME SEROTONINERGICOS: Causado por interacciones medicamentosas IMAOs, meperidina, dextrometorfano, triptófano, y anfetaminas causa síntomas como temblores, diarrea, sudoración, hipertermia, midriasis, agitación, coma y convulsiones.

EL SÍNDROME  ANTICOLINÉRGICO (SA): Es una entidad frecuente a la que se enfrenta el intensivista. Se considera un síndrome secundario a medicamentos con efecto anticolinérgico, de los que destacan antihistamínicos, atropina, escopolamina, fenotiazinas, antidepresivos tricíclicos, etc. Se caracteriza clínicamente por inquietud, confusión, delirium, alucinaciones, visión borrosa, midriasis, retención urinaria, fiebre, taquicardia, hipertensión, arritmias, colapso cardiorrespiratorio, coma y muerte. El diagnóstico es clínico y deben involucrarse otras entidades como hipoxia cerebral, hipercapnia, hipoglucemia, alteraciones neurológicas, insuficiencia hepática, renal y toxicomanías.

CONCLUSIONES:

Los efectos que producen estas sustancias tóxicas fueron reconocidos por el ser humano desde  hace muchos años, esto se debe a las experiencias de la especie humana en su desarrollo evolutivo, especialmente en el consumo de alimentos (caza de animales) el cual le permitió conocer las sustancias de origen vegetal o animal que son toxicas y dan efectos negativos sobre la salud. Muchas de estas sustancias son productos que se tienen en la casa o trabajo, es por eso que las principales contribuciones de la toxicología hoy en día estudian los mecanismos de acción y exposición a agentes que causan enfermedades agudas o crónicas las cuales permiten la identificación del peligro por la exposición a estas sustancias toxicas presentes en agua, alimentos y medicamentos, es por eso que la contribución al descubrimiento de nuevos medicamentos y plaguicidas han causado un impacto grande y por ende los efectos de estos tóxicos han caído sobre el ser humano. Muchos de estos tóxicos orgánicos fijos dependen mucho de su estructura química para tener un efecto nocivo en el ser humano ya que la mayoría no son venenosos, pero pueden causar síntomas tanto graves como leves, es por eso que uno de los tratamientos más usados  ante las intoxicaciones es el carbón activado el cual ha sido usado como el antídoto universal durante décadas, el cual se utiliza como única medida de descontaminante en el servicio de urgencias, por eso hay que tener en cuenta que hay tóxicos muy fuertes y es por eso que se puede mezclar con otra sustancias para que mejore su sabor, y así aumentar su aceptabilidad en el ser humano.

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